在疫情爆发期间，一些网上咨询的病人和朋友问我：有必要买一台制氧机备用吗？恐怕我需要的时候买不到。
事实上，在疫情严重的时期，由于某些原因，许多病人只能在自己的家庭中孤立自己。其中一些患者出现了缺氧症状，如严重肺炎导致呼吸急促。一些家庭为病人购买了家用氧气发生器。
那么，所有的病人都需要氧气吗？一般来说，如果家里有呼吸系统疾病的病人，你需要买一个氧气发生器来备用吗？
为什么我需要氧气？
众所周知，空气由21%的氧气、78%的氮气、0.03%的二氧化碳和其他稀有气体组成。氧不易溶于水（血），所以通过气体交换进入血液的氧主要与红细胞中的血红蛋白结合。
血红蛋白与氧的结合比例在临床上用动脉血氧饱和度（SaO2）来表示，常用的SaO2测量方法是无创性脉搏血氧测定法，用手指夹式血氧计（指血氧计）来测量。
通常认为，安静状态下SaO2应该在95%以上，就是说95%的血红蛋白都被氧气结合。如果血液（动脉血）中的血红蛋白和氧气的结合率不能达到95%以上，表现为SaO2下降，则会出现“低氧血症”。
低氧血症的原因很多，常见的是呼吸道疾病，比如这次的冠状病毒肺炎，肺炎导致原本应该充满空气的肺泡被大量的炎症渗出填满（所以CT上会表现为“白肺”），这些肺泡就丧失了工作能力，导致没有足够的氧气进入血液，从而出现低氧血症。这时候，就需要通过各种方式（比如吸氧或呼吸机）额外增加氧气供应，使还能工作的肺泡吸收更多的氧气，以保证全身组织器官的氧供。
是否需要在家庭中吸氧？
原则上，任何疾病严重到出现低氧血症的时候，都需要吸氧，但这种情况也提示病情已经非常严重，需要住院治疗。疫情严重的时期，出现患者需要在家吸氧的状况，是非常特殊的情况。而现在，医疗秩序正在逐渐恢复，绝大多数患者也都被收住院治疗。所以，原则上绝大多数患者都不需要在家庭中准备制氧机或其他吸氧的设备。
但有一种疾病除外。
那就是合并严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，长期家庭氧疗能够明显提高生存率，并且改善生存质量。然而，即使是COPD患者，如果低氧血症不太严重，长期家庭氧疗可能也并没有太多获益。关于COPD患者吸氧的问题，不是本文重点，在此就不详述了。
可能会有读者问，就算不需要吸氧，自己愿意吸一点，总没什么坏处吧？
那可真不好说。
尽管在很多疾病状态下，吸氧都有一定价值，但是过度或者不恰当的辅助供氧，也可能会对患者造成危害。
过度吸氧可能会带来哪些危害？
首先，当我们采用制氧机，增加氧气在空气中的比例时，空气中的氮气比例就下降了。空气中的氮气虽然不能被人体吸收，但是在呼吸功能中有重要的作用，就是通过氮气的压力来支撑肺泡不塌陷。而高氧含量的空气被吸入肺泡以后，氧气被吸收进入血液，剩下的氮气比例降低，可能就不足以支撑肺泡，导致肺泡闭合，这种情况叫做“吸收性肺不张”。
显而易见的是，吸入氧浓度越高，吸收性肺不张的程度会越严重。所以一些健康者吸氧以后反而出现胸闷，呼吸困难的感觉，常常是由于吸收性肺不张引起的。
其次，吸入的氧气过多，还会增加气道内的活性氧中间体（ROI）。
活性氧中间体包含很多化学成分，你可以简单理解为“氧自由基”，有没有觉得这个名字很耳熟？一项研究发现，无论患者是否存在肺部基础疾病，吸入28%氧浓度（大约相当于2L/min氧流量）仅仅1个小时后，呼出气体中的ROI浓度就会增加。这样的活性氧中间体，会对气道粘膜细胞产生破坏，会导致细胞死亡。在一项临床研究中发现，在高浓度氧治疗6小时后，支气管镜下就可以看到患者的气道出现红斑和水肿。
因此，在多种重症疾病的治疗过程中，医生们都要时刻注意以合适的方式支持患者的呼吸功能，使其在尽可能低的吸入氧浓度条件下维持正常的血氧水平。如果是不必要的长时间高浓度供氧，会引发一系列肺损伤，可从轻微的气管支气管炎至弥漫性的肺泡损伤。这种弥漫性的肺泡损伤，甚至会像急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一样严重。
第三，高浓度供氧造成的损伤，不仅仅局限于呼吸系统。
大家都知道，早产儿由于肺部发育不够成熟，出生后往往需要很长时间的呼吸支持治疗。曾经，医生们也给予高浓度吸氧，希望能有助于早产宝宝的生长发育，然而，随后发现这样的高浓度给氧，会增加早产儿宝宝视网膜病变的发生率，而早产儿视网膜病变是儿童期致盲的重要原因。因此，现在新生儿医生会根据宝宝的呼吸情况、血氧浓度及时的给宝宝调整吸氧浓度，通常不会长期高浓度给氧。此外，对于早产儿特别是小胎龄的早产儿来说，基本上都进行常规的眼底筛查，以便对于早产儿视网膜病进行早期的识别以及相应治疗。
曾经，对于急性心肌梗死的患者，吸氧也是常规治疗，认为吸氧能够改善心肌的供氧状态。然而，现在发现动脉氧分压增加可能引起微小冠状动脉血管收缩，加重心肌坏死。因此，目前的心肌梗死相关指南也修改了心梗急性期的吸氧建议，如果没有低氧血症，不需要吸氧。
当然，大家也不需要过度焦虑，上述过度供氧的损害，常常是发生在高浓度供氧的情况下，家庭制氧设备往往达不到这样的氧浓度（尽管很多制氧机宣称自己提供的氧气含量在80%以上，但我们用鼻导管或面罩吸氧时，因为管路并不密闭，同时还会吸入空气，所以进入肺部的氧浓度就已经下降很多了）。
然而我们要明白的是，任何治疗都有一定的适应症，过度的治疗同样可能带来伤害。就好像红烧肉好吃，但吃多了会血脂高一样。
如果您看完这篇文章，仍然真的很想购买，不妨拍下医用规格的制氧机（一般至少需要达到5L的氧流量），捐赠给武汉的医院，捐赠给那些真正需要的人。
